Инфекционные заболевания и неинфекционные

Патогенез инфекций: общая схема развития инфекционного процесса

Через 3-4 дня из отложенных яиц появляются личинки, скапливающиеся в зоне рогового слоя.

Спустя 2-3 дня у них происходит первая линька с

образованием из личинок нимфы, которая выходит

на поверхность кожи, затем через 3-4 дня из нимф

появляются клещи. Стенки чесоточных ходов


покрыты экскретами паразитов, которые могут

вызывать аллергическую реакцию, обусловливая

клинические проявления чесотки. Во внешней

среде клещ нестоек: при низких температурах, а

также при температуре 55 °С он гибнет в течение

10 мин, при температуре 80 °С и выше клещ

гибнет моментально.

Неполноценность иммунного ответа способствует


повышенной восприимчивости к различным кожным инфекциям (вирусным, бактериальным и микотическим). Большое значение имеют суперантигены бактериального происхождения. Важную

роль в патогенезе атопического дерматита играет

неполноценность кожного барьера, связанная с

нарушением синтеза керамидов: кожа больных

теряет воду, становясь сухой и более проницаемой

для попадающих на нее различных аллергенов.


Существенное значение имеют особенности психоэмоционального статуса больных.

Существенное

значение имеют особенности психоэмоционального статуса больных. Характерны

черты депрессивности, напряжения и тревожности. Изменяется реактивность вегетативной нервной системы. Происходит выраженное изменение

реактивности сосудов, имеющее динамический

характер в соответствии с тяжестью заболевания.

Дети, имевшие в раннем возрасте проявления

атопического дерматита, представляют группу

риска развития атопической бронхиальной астмы и


аллергического ринита.

Патогенез – это механизм развития патологии. Патогенез инфекций начинается с проникновения возбудителя через входные ворота – слизистые, поврежденные покровы, через плаценту. Далее микроб распространяется по организму различными путями: через кровь – гематогенно, через лимфу – лимфогенно, по ходу нервов – периневрально, по протяжению – разрушая подлежащие ткани, по физиологическим путям – по ходу, к примеру, пищеварительного или полового тракта. Место окончательной локализации возбудителя зависит от его вида и сродства к определенному виду тканей.

Достигнув места окончательной локализации, возбудитель оказывает патогенное действие, повреждая различные структуры механически, продуктами жизнедеятельности или выделением токсинов. Выделение возбудителя из организма может происходить с естественными секретами — калом, мочой, мокротой, гнойным отделяемым, иногда со слюной, потом, молоком, слезами.

Эпидемиология

В следующей таблице перечислены инфекционные заболевания, от которых, по данным ВОЗ, в 2002 году умерло более 100 000 человек. Для сравнения приведены данные 1993 года.

Лидируют по числу смертей ВИЧ/СПИД, туберкулёз и малярия. Показатель смертности практически по всем нозологическим единицам снизился, однако у СПИДа этот показатель возрос в 4 раза. Детские инфекционные болезни включают в себя коклюш, полиомиелит, дифтерию, корь и столбняк, а также высокий процент заболеваний нижних дыхательных путей и кишечных заболеваний.

Пандемия (или мировая эпидемия) — заболевание, которое поражает население обширной территории земного шара.

  • Юстинианова чума, с 541 по 750 годы, убила от 50% до 60% населения Европы.[7]
  • Чёрная смерть 1347-1352 годов убила 25 миллионов человек в Европе в течение 5 лет. В 14 веке чума сократила население Старого света с около 450 миллионов до 350-375 миллионов человек.
  • Занос оспы, кори и тифа на территорию Центральной и Южной Америки европейскими исследователями в 15 и 16 веках стали причиной пандемий среди аборигенного населения. Между 1518 и 1568 годами пандемии заболеваний привели к уменьшению населения Мексики с 20 до 3 миллионов человек.[8]
  • Первая эпидемия гриппа в Европе произошла между 1556 и 1560 годами. Летальность составила 20%.[8]
  • Натуральная оспа убила около 60 миллионов европейцев в 18 веке[9]
  • В 19 веке, туберкулез убил около одной четверти взрослого населения Европы.[10]
  • Пандемия гриппа 1918 года (или испанка) убила 25-50 миллионов человек (около 2% населения мира).[11] Сегодня от гриппа ежегодно умирает от 250 000 до 500 000 человек во всем мире.

Классификация

Заражение всеми видами вшей осуществляется при

прямом контакте с больным человеком (бытовой и

половой контакты), а также при опосредованном

контакте (через предметы быта, постельные

принадлежности, белье, одежду, спортинвентарь).

Клиника

Головные вши поселяются на волосистой части

головы преимущественно в затылочной и височной областях. Головные вши являются кровососущими насекомыми, п.э. на месте их укусов образуются воспалительные папулы шаровидной формы.


Укусы вызывают нестерпимый зуд в результате

чего больной их расчесывает и заносит инфекцию

и возникает заболевание вульгарный импетиго.

Гнойные корки склеивают волосы в единый

сплошной гломерат, а также могут увеличиваться

шейные

затылочные


лимфоузлы.

тщательном осмотре больного на волосах можно

обнаружить белесоватые гниды, подвижные

головные вши видны не всегда. Обнаружение гнид

и тем более вшей подтверждает диагноз.

По природе возбудителя выделяют бактериальные, грибковые, вирусные и протозойные (вызванные простейшими) инфекции. По числу видов возбудителя выделяют:

  • Моноинфекции – вызванные одним видом возбудителя;
  • Смешанные, или микст-инфекции – обусловленные несколькими видами патогенов;
  • Вторичные – возникающие на фоне уже существующего заболевания. Частный случай – оппортунистические инфекции, вызываемые условно-патогенными микроорганизмами на фоне болезней, сопровождающихся иммунодефицитами.
Предлагаем ознакомиться:  Через какое время выходят глисты после приема вермокса

По происхождению различают:

  • Экзогенные инфекции, при которых возбудитель проникает извне;
  • Эндогенные инфекции, вызываемыми микробами, пребывавшими в организме до начала болезни;
  • Аутоинфекции – инфекции, при которых происходит самозаражение путем переноса патогенов из одного места в другое (например, кандидоз ротовой полости, вызванный заносом грибка из влагалища с грязными руками).

По источнику инфекции выделяют:

  • Антропонозы (источник – человек);
  • Зоонозы (источник – животные);
  • Антропозоонозы (источником может быть как человек, так и животное);
  • Сапронозы (источник – объекты внешней среды).

По локализации патогена в организме выделяют местные (локальные) и общие (генерализованные) инфекции. По продолжительности инфекционного процесса выделяют острые и хронические инфекции.

Прежде всего, инфекционные заболевания можно систематизировать в зависимости от возбудителя. В общем случае, выделяют вирусные, бактериальные и грибковые инфекции. Отдельно выделяют хламидийные, микоплазменные, риккетсиозные, спирохетозные инфекции, хотя и хламидии, и микоплазмы, и риккетсии, и спирохеты относятся к царству бактерий.

Вирусы – это, пожалуй, самые распространенные возбудители заболеваний. Однако и бактерии способны вызвать множество недугов. Среди самых известных — такие как ангина, менингит, холера, чума, бактериальная пневмония, туберкулез, столбняк. К грибковым инфекционным заболеваниям, или микозам, относят кандидоз, дерматофитию, онихомикоз, лишай.

Наиболее часто инфекционные заболевания классифицируют соответственно месту локализации возбудителей с учетом механизма их передачи, но это касается тех заболеваний, которые распространяются от человека к человеку. Соответственно, выделяют кишечные инфекционные болезни, передающиеся фекально-оральным путем (астровирусная инфекция, полиомиелит, холера, брюшной тиф).

Существуют инфекционные заболевания верхних дыхательных путей. Способ заражения ими именуется воздушно-капельным (ОРВИ, дифтерия, скарлатина, грипп). Инфекционные болезни еще способны локализоваться в крови и передаваться посредством укусов насекомых и медицинских манипуляций. Речь идет об инъекциях и переливаниях крови.

В процессе эволюции за каждым видом возбудителя инфекционного заболевания закрепились свои входные ворота инфекции. Так, ряд микроорганизмов проникает через слизистые оболочки дыхательных путей, другие — через пищеварительный тракт, половые пути. Бывает, впрочем, что один и тот же возбудитель способен попасть в организм человека одновременно разными путями. Например, гепатит Б передается через кровь, от матери к ребенку и контактным путем.

Что касается источников инфекции, то различают антропонозы, если заболевание исходит от человека, и зоонозы, если носителями заразы являются животные. Надо сказать, что возбудители зоонозов при попадании в организм человека в дальнейшем в окружающую среду уже не выделяются, поэтому интенсивность распространения зоонозов на порядок ниже, нежели антропонозов.

Существуют три основных среды обитания возбудителей инфекционных заболеваний. Это организм человека, организм животных и неживая среда – почва и водоемы.

Существует большое количество классификаций инфекционных заболеваний. Наиболее широко используется классификация инфекционных заболеваний Л. В. Громашевского:

  • кишечные (холера, дизентерия, сальмонеллёз, эшерихиоз);
  • дыхательных путей (грипп, аденовирусная инфекция, коклюш, корь, ветряная оспа);
  • «кровяные» (малярия, ВИЧ-инфекция);
  • наружных покровов (сибирская язва, столбняк);
  • с различными механизмами передачи (энтеровирусная инфекция).

В зависимости от природы возбудителей инфекционные болезни классифицируются на:

  • прионные (болезнь Крейтцфельда — Якоба, куру, фатальная семейная бессонница);
  • вирусные (грипп, парагрипп, корь, вирусные гепатиты, ВИЧ-инфекция, цитомегаловирусная инфекция, менингит);
  • бактериальные (чума, холера, дизентерия, сальмонеллёз, стрептококковая, стафилококковая инфекции, менингит);
  • протозойные (амебиаз, критоспоридиоз, изоспориаз, токсоплазмоз, малярия, бабезиоз, балантидиаз, бластоцистоз);
  • грибковые инфекции, или микозы, (эпидермофития, кандидоз, криптококкоз, аспергиллёз, мукормикоз, хромомикоз).

Диагностика

Для постановки правильного диагноза используются основные и дополнительные диагностические критерии. В качестве основы используются

критерии, предложенные на Первом международном симпозиуме по атопическому дерматиту.

Основные критерии

1. Зуд. Выраженность и восприятие зуда могут

быть разными. Как правило, зуд больше беспокоит

в вечернее и ночное время. Связано это с естественным биологическим ритмом.

Что касается диагностики, то она должна основываться на всестороннем и комплексном изучении больного. Изучение включает в себя подробный и обстоятельный опрос, обследование органов и систем, и обязательно анализ результатов лабораторных исследований. Ранняя диагностика инфекционных заболеваний представляет определенные трудности, но имеет серьезное значение как для своевременного адекватного лечения больного, так и для организации профилактических мероприятий.

63. Пути передачи ВПГ следующие

.Источником заражения является человек, больной

чесоткой.

Передается

контактным

путем.


Заражение может происходить непосредственно

при контакте с больным человеком, а также

опосредованно, т.е. при контакте с инфицированными предметами быта (постельным бельем,

ношеной одежде, мягкими игрушками, мягкой

мебелью). Эпидемический очаг создается благодаря тому, что больной человек заражает чесоткой

людей, которые находятся с ним в бытовом,


профессиональном

половом

контакте.

Животные не могут являться переносчиками

чесоточного клеща, так как клещ может

паразитировать только в коже человека.

1) прямой контакт (бытовой, половой);

2) непрямой контакт (через предметы быта,


посуду, игрушки, медицинские инструменты);

Предлагаем ознакомиться:  Лекарство от остриц для подростков

3) воздушно-капельный;

4) парентеральный (трансплантация органов и

тканей, искусственное оплодотворение инфицированной донорской спермой);

5) от матери к плоду (трансплацентарный и при

прохождении через родовые пути).

Лечение

Для лечения больных чесоткой надо использовать

средства, губительно действующие на паразитирующих в роговом слое чесоточных клещей и их

личинок. Независимо от выбранного препарата и


методики его применения для успешного лечения

больной чесоткой должен соблюдать следующие

1)Обрабатывать протовочесоточным средством

всю кожу, а не только пораженные чесоточным

клещом участки, исключение составляет только

кожа головы;

2) строго соблюдать рекомендованную врачом

методику лечения и мыться только непосредственно перед лечением и после его окончательного

завершения;

3) проводить смену нательного и постельного


белья до лечения и после его окончания.

В последние годы в связи с высокой эффективностью и малой токсичностью широкое распространение получил бензилбензоат (бензиловый эфир

бензойной кислоты) в форме эмульсионной мази

20%, которую втирают в кожу, а для детей-10%-я

мазь. Сначала необходимо обрабатывать верхние

конечности (по 2 мин каждую), туловище (исключая кожу головы, лица и шеи), а затем нижние

конечности (также по 2 мин). Особое внимание

необходимо уделять межпальцевым промежуткам,


свободному ногтевому краю, крупным складкам

кожи и генитальной областям.

Последовательность противопаразитарной обработки кожи одинакова при всех методах лечения.

После каждой обработки поверхности тела больному необходимо менять нательное и постельное

белье; грязное белье необходимо после стирки

подвергать термообработке. Повторное обрабатывание кожи проводят на 2-4 день. Данная методика

обработки обусловлена тем, что вылупившиеся в


течение 2-х суток личинки чесоточного зудня

более доступны воздействию противочесоточной

терапии. Через 3 дня после окончания лечения

больному рекомендуют повторную смену нательного и постельного белья, а также тщательное

мытье.

Необходимо обеззаразить верхную одежду и мягкую мебель. Распространено применение при чесотке препаратов, содержащих серу, чаще применяют серную мазь (20%-ю, для детей 6-10%-ю),

а также применяют метод М.П. Демьяновича.


Серную мазь ежедневно втирают на ночь в течении

5 дней во всю кожу (за исключением кожи головы,

лица и шеи). Через день после завершения лечения

больной моется под душем с мылом и меняет

постельное белье, термически обраба-тывает


верхнюю одежду (проглаживает утюгом).

Высокоэффективны и безопасны такие современные средства лечения чесотки, как спрегаль (аэрозоль эсдепаллетрина в сочетании с бутоксидом

пиперонила в баллоне, производства Франции) и

линдан. Вечером без предварительного мытья

пациент опрыскивает всю кожу (кроме головы и


лица) спрегалем с расстояния 20-30 см от поверхности кожи, не оставляя ни одного участка тела

необработанным. Через 12 ч необходимо тщательно вымыться с мылом. Однократного применения препарата бывает достаточно. При значительной длительности заболевания кожу обрабатывают дважды (по 1 разу в сутки). Нежелательные

эффекты: пощипывание кожи и раздражение

гортани, наблюдаются редко.

Линдан является хлорорганическим инсектицидом

(гексахлорциклогексан). Обладает высокой эффективностью, лишен цвета и запаха. Втирают 1%ный крем (эмульсию) вечером 3 дня подряд во всю

кожу (от шеи до кончиков пальцев стоп). Перед

лечением и ежедневно через 12-24 ч после обработки нужно принимать теплый душ или ванну.


Беременным женщинам и детям лечение линданом

не рекомендуется.

Особенности лечения корковой чесотки. После

снятия массивных корок (в результате применения

кератолитических мазей и общих ванн) проводят

курсы лечения чесотки обычными антискабиозными препаратами вплоть до полного излечения.

Важно выразить патогенез иммунодефицитного

состояния, т.е. установить заболевание (состояние), которое привело к резкому ослаблению


реактивности больного и по возможности провести его коррекцию.

Лечение направлено на уничтожение взрослых

насекомых и гнид. Большинство противопаразитарных средств — производные перметрина.

Перметрин (ниттифор) выпускается в форме

водно-спиртового 0,5%-го раствора. При наружном применении уничтожаются гниды, личинки и

половозрелые особи головных и лобковых вшей.

Пара-плюс – аэрозоль для наружного применения

– содержит перметрин, малатион, пиперонил

бутоксид. Применяется для лечения лобкового и


головного педикулеза, уничтожает взрослых

насекомых и гнид, время экспозиции 10 мин. Через

7 дней нужно повторить противопаразитарную

обработку для уничтожения личинок вшей.

Терапевтические мероприятия при А.Д. включают

активное лечение в фазу обострения, а также

постоянное строгое соблюдение режима и диеты,

общее и наружное лечение, климатотерапию.


Перед началом терапии необходимо провести

клинико-лабораторное обследование, выявить

факторы, провоцирующие обострение заболевания.Для успешного лечения А.Д. очень важны

обнаружение и контроль факторов риска, вызывающих обострение заболевания (психогенных,

метеорологических, инфекционных и иных

факторов).

Исключение

таких

факторов


значительно

облегчает течение заболевания (иногда до полной

ремиссии), предотвращает необходимость госпитализации и уменьшает потребность в медикаментозной терапии. В младенческой фазе на первый

план обычно выступают алиментарные факторы.

Выявление таких факторов возможно при

достаточной активности родителей ребенка


(тщательное ведение пищевого дневника). В

дальнейшем роль пищевых аллергенов несколько

снижается.

Больные

А.Д. должны избегать продуктов, богатых гистамином (ферментированных сыров, сухих

колбас, кислую капусту, томаты). Среди непищевых аллергенов значительное место занимают

Предлагаем ознакомиться:  Гельминты у ребенка 1 год симптомы


клещи, шерсть животных, пыльца.

Простуды и ОРВИ могут вызвать обострение

А.Д. При первых симптомах простуды необходимо

начинать прием гипосенсибилизирующих средств.

При нетяжелых обострениях А.Д. ограничиваются назначением антигистаминных средств.

Чаще всего используются блокаторы Н1рецепторов гистамина (цетиризин, лоратадин), не


обладающие побочным седативным действием.

Препараты

этой группы уменьшают реакцию

организма на гистамин, снижая вызываемые гистамином спазмы гладкой мускулатуры, уменьшают

проницаемость капилляров, предупреждают развитие вызываемого гистамином отека тканей. Под

влиянием этих препаратов понижается токсичность гистамина. При умеренных обострениях

А.Д. терапию целесообразно начинать с внутривенных вливаний растворов эуфиллина (2,4%-ный

раствор — 10мл) и сульфата магния (25%-ный


раствор — 10 мл) в 200-400 мл изотонического

раствора хлорида натрия (ежедневно, 6-10 вливаний на курс). Наружная терапия проводится по

обычным правилам с учетом остроты и особенностей воспаления в коже.

Наиболее часто используются кремы и пасты, содержащие противозудные и противовоспалительные вещества. Часто используют нафталанскую

нефть, АСД, древесный деготь. Для усиления противозудного действия добавляются фенол, тримекаин, димедрол. При наличии островоспалительной реакции кожи с мокнутием используют примочки и влажно-высыхающие повязки с вяжущими

противомикробными средствами. При осложнении


заболевания присоединением вторичной инфекции

в наружные средства добавляются более сильные

противомикробные средства. Наружное применение средств, содержащих глюкортикостероиды,

при А.Д. основано на их противовоспалительном,

антиаллергенном и анестезирующем действиях.

При тяжелом обострении процесса целесообразно

проведение короткого курса лечения препаратами

глюкокортикостероидных гормонов. Используют

препарат бетаметазон. Максимальная суточная

доза препарата 3-5 мг с постепенной отменой

после достижения клинического эффекта. Максимальная продолжительность терапии 14 дней.

При тяжелых обострениях А.Д. возможно также

применение циклоспорина А (суточная доза 3-5 мг

на 1 кг массы тела пациента). Большинство


пациентов, находящихся в фазе обострения,

нуждается в назначении психотропных средств.

Терапия простого герпеса носит комплексный

характер и включает использование противовирусных преператов, иммунокорригирующих средств,

симптоматического лечения. Длительность, интенсивность и объем курса терапии определяется клинической формой заболевания и тяжестью его течения, частотой рецидивов. При возникновении

рецидивов 1 раз в 6 месяцев и реже, локализованном поражении кожи или слизистых и отсутствии

местная и общая терапия с использованием противогерпетических препаратов.Наружная этиотропная терапия – ацикловир в форме 5%-ного крема,

теброфен – 2-5%-ная мазь. Показано применение


спиртовых растворов анилиновых красителей.

В лечении таких недугов, как инфекционные заболевания, список которых так пугающе обширен, выделяют несколько направлений. Прежде всего, это меры, направленные на снижение активности патогенного микроорганизма и нейтрализацию его токсинов. Для этого применяются антибактериальные препараты, бактериофаги, интерфероны и другие средства.

Во-вторых, необходимо активизировать защитные силы организма, применяя иммуномодулирующие препараты и витамины. Лечение обязательно должно быть комплексным. Важно нормализовать нарушенные болезнью функции органов и систем. В любом случае, подход к лечению должен учитывать все индивидуальные особенности пациента и течения его заболевания.

Профилактика

Для профилактики важно активное раннее выявление больных чесоткой, своевременное их лечение.

Необходимо установить очаги чесотки и организовать работу по их ликвидации (осмотр и обработку

членов семьи, лиц, проживающих с больным в

одном помещении, членов организованных коллективов). Очень важно проводить одновременное

лечение всех больных, выявленных в одном очаге

(для профилактики реинвазии).

2. Вшивость


Вшивость — паразитарное поражение кожи облигатными паразитами человека – вшами.

Этиология. На коже человека могут паразитировать 3 вида вшей – головные, платяные, лобковые.

Головные вши – подвижные паразиты темно-серого цвета, размер от 2-3 мм (самец) до 3,5 мм

(самка). После того как самка поселяется на волосистой части головы, она откладывает яйца

(гниды) белесоватого цвета длиной 0,7-0,8 мм,

плотно приклеивая их к поверхности волос. Наиболее хорошо заметны гниды на темных волосах.

2. Вшивость

Платяные вши- подвижные насекомые белесоватосерого цвета размером от 3-4 мм (самец) до 3-5 мм

(самка) — откладывают яица (гниды) в складках


кожи, приклеевая их к ворсинкам ткани.

Лобковые вши или площицы – малоподвижные

мелкие (1-2 мм) насекомые, желто-коричневого

цвета, напоминающие по форме краба. Интенсивность окраски зависит от содержания крови хозяина в кишечнике вши (после укуса насекомое становится темнее). Гниды приклеиваются к волосам

на лобке, бедрах, животе. В далеко зашедших

случаях гниды можно обнаружить на волосах в

зоне подмышечных впадин, груди, бровей, ресниц.

У лиц с выраженным волосяным покровом насекомые и гниды могут находится в любой зоне оволосения (кроме волосистой части головы).

Чтобы максимально обезопасить себя и своих близких от такой угрозы, как инфекционные заболевания, список которых включает болезни вирусной, бактериальной и грибковой природы, необходимо помнить о карантинных мерах, вакцинации, укреплении иммунитета. А иногда, чтобы спастись от инфекции, достаточно соблюдения элементарных правил личной гигиены.

Карантин — это комплекс мероприятий по прекращению распространения инфекции, сюда включается изоляция ранее заболевших, дезинфекция места жительства, выявление контактирующих с больными и так далее.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Adblock detector