Возбудитель коклюша и паракоклюша

Этиология и патогенез при паракоклюше

Непосредственным возбудителем паракоклюша признается Bordetella parapertussis. Представляет собой грамотрицательную палочку, имеющую кокковидную форму со слегка закругленными окончаниями. В лабораторных мазках она располагается, как правило, парами либо цепочками, реже – в одиночку.

Прием пищи 
размножение МБ в тонком кишечнике 
проникновение в лимфоидный аппарат 
массовая гибель МБ с выделением
эндотоксина 
поражение нервного аппарата кишечника
и клеток ЦНС, сосудов, воспалительный
процесс в кишечнике.

Обусловлен действием
микробного экзотоксина, который не
разрушается при кипячении, пищеварительными
ферментами и кислым содержимым желудка.

Эпидемиология

Заболевание в основном регистрируется в педиатрической практике – у детей до 3–6 лет. Паракоклюш у детей до 1 года выявляется редко.

Это типичная острая инфекция с  капельно-воздушным механизмом передачи. Поэтому наблюдается в форме эпизодических вспышек в детских организованных коллективах. Максимальная заразность наблюдается в момент катаральных клинических проявлений – чихание, слезотечение, насморк.

Восприимчивость при этом, остается невысокой и достигает 0.35 – инфекции подвержены лишь 35 человек из ста контактных, кто ранее не болел, а также не прививался. На эпидемиологические показатели могут влиять: восприимчивость бактерии к разнообразным элементам окружающего пространства, существенные трудности диагностики на начальном этапе заболевания, а также отсутствие специфического иммунитета после ранее перенесенной инфекции. Носительство, однако, встречается среди детской категории пациентов крайне редко.

Этапы развития

Возбудитель проникает в человеческий организм и оседает на тканях дыхательных структур. Благодаря превосходной адгезии – способности прилипать к элементам эпителия, инфекционные агенты способны превосходно выживать в бронхиальных путях.

Возбудитель коклюша и паракоклюша

Из-за воспалительного поражения реснитчатого эпителия, в дыхательных структурах происходит быстрое накопление густого секрета. Коклюш и паракоклюш в этом отношении имеют значительное сходство. Раздражение кашлевого центра значительное – больного изматывают приступы кашля.

Токсин паракоклюша будет определять еще один характерный симптом инфекции – спазм бронхов. Он способен оказывать нейротоксическое воздействие, с поражением афферентной части волокон блуждающего нерва. Это еще более провоцирует кашлевую деятельность.

Благодаря наличию специфического фермента – гиалуронидазы, паракоклюшные бактерии могут проникать в нижерасположенные слои респираторных структур, с усугублением клинической картины инфекции.

Основные симптомы коклюша у детей

В классическом течении паракоклюша специалистами выделяются 4 периода, однако, границы их могут быть сглажены либо вовсе отсутствовать. Патология может протекать под маской трахеита, бронхита, плеврита или пневмонии. Распознать заболевание помогает вовремя выполненный лабораторный анализ крови на коклюш, а также на паракоклюш и иные инфекции, к примеру, в Инвитро.

Осложнения формируются крайне редко. Как правило, инфекция протекает легко. При тяжелом течении патологии возможны – пневмоторакс, эмфизема, а также кровоизлияния в структуры глаз, кровотечения из носа.

Возбудитель коклюша и паракоклюша

Симптомы паракоклюша у детей по периодам:

  1. После проникновения паракоклюшных агентов и до момента появления первых проявлений – инкубационный период. В этот момент происходит их активное размножение – негативная симптоматика отсутствует.
  2. Как только концентрация патологических токсинов в тканях достигает максимума, человек начинает ощущать ухудшение самочувствия. Клинические проявления весьма напоминают таковые при катаральных поражениях рото- и носоглотки – першение, ссаднение, повышенная светочувствительность, ринит. Продолжительность катарального периода не более 3–5 суток. В тяжелых случаях могут наблюдаться симптомы общей интоксикации – болевые импульсы в различных областях головы, миалгии, стойкий субфебрилитет, выраженная слабость и недомогание.
  3. И уже после всех вышеперечисленных проявлений наступает период основных паракоклюшных проявлений – спастической кашлевой деятельности. Ее характер во многом зависит от формы выявленной инфекции – при стертой он ненавязчивый, нарастающий постепенно. При коклюшеподобном варианте – кашлевая деятельность возникает приступообразно, а заканчивается глубоким вдохом, иногда – позывом на рвоту. Приступы изнурительного кашля повторяются до 8–10 раз за сутки. Малыши становятся беспокойными и плаксивыми.
  4. Заканчивается инфекция периодом разрешения – кашлевая деятельность значительно ослабевает, приступы уряжаются. Продолжительность составляет до 2–3 дней.
Предлагаем ознакомиться:  Анализы на паразитов в новосибирске

Симптомы коклюша и паракоклюша

Первыми проявлениями коклюша являются насморк, субфебрильная температура, небольшой кашель, общая слабость. В дальнейшем, происходит усиление кашлевого симптома, в этот период больные коклюшем дети становятся неспокойными, капризными. Спазматический кашель начинает приобретать приступообразный характер в конце 2 недели болезни.

Приступ кашля как признак коклюшаПриступ при коклюше проявляется несколькими кашлевыми толчками, число которых может достигать 15. Завершение приступа сопровождается отделением стекловидной мокроты, иногда рвотных масс. При кашлевом приступе наблюдается такая симптоматическая картина: лицо приобретает цианотичный оттенок, больной возбужден, расширяются шейные вены, язык высунут из ротовой полости. Возможны травмы уздечки языка, асфиксия с остановкой дыхания.

В том случае, если болеет ребенок раннего возраста, репризы могут и не наблюдаться. Число кашлевых приступов зависит от тяжести болезни и достигает 5-50 раз в сутки. Период кашля продолжается от 3-4 недель, после чего приступы постепенно прекращаются, однако, обычный кашель наблюдается еще на протяжении 3 недель (период разрешения).

Симптомы коклюша и паракоклюша очень похожи, однако паракоклюш, как ранее говорилось, характеризуется легким течением.

Лабораторная диагностика

Возбудитель коклюша и паракоклюша

Основными помощниками специалистов в выставление адекватного диагноза являются бактериологический и серологический лабораторные методы.

Выделение возбудителя из носоглоточной слизи – классический вариант лабораторного подтверждения патологии. Поэтому бактериологическому обследованию подлежат:

  • малыши, у которых специалист выявил подозрительные симптомы, и необходимо сдать анализы на выявление коклюша и паракоклюша;
  • пациенты, чья кашлевая деятельность упорная, продолжительная, не поддается лечебным мероприятиям;
  • взрослые, чья трудовая деятельность осуществляется в организованных коллективах, где были выявлены вспышки паракоклюша.

Биоматериал, взятый лаборантом в Инвитро из носовых проходив и задней поверхности носоглотки, размещается на специальных питательных средах. Результат известен на 5–8 сутки.

Самым перспективным методом диагностики признается, безусловно, ПЦР. Тест обладает максимальной чувствительностью – позволяет выявить возбудителя даже при их минимальном количестве в организме.

Предлагаем ознакомиться:  Антитела к возбудителям описторхоза

Специфические антитела к паракоклюшу можно выявить в кровяном русле человека с помощью современных серологических анализов. Однако, результаты исследования оцениваются специалистом с учетом клинической картины патологии.

Относительно недорогой, но при этом чувствительный и специфический тест на паракоклюш – иммуноферментный анализ. Также проводится в Инвитро. С его помощью удается определить параметры иммуноглобулинов, повышающихся уже на самых ранних этапах инфекции.

На более поздних сроках патологии специалистам помогает провести адекватную дифференциальную диагностику реакция гемагглютинации – РПГА, РНГА, а также РА. В их основе будет лежать уникальная способность антигенов склеиваться с помощью специфических антител. Какой предпочесть вариант – пассивный или прямой гемагглютинации, специалист определяет в каждом случае индивидуально.

Иммунитет стойкий,
повторные заболевания редки. Появляются
сначала IgM,
затем IgG,
на 5-6-ой день – геммаглютинины.

В начале болезни
в сыворотке определяются О-АТ. В разгар
много О-АТ и Н-АТ диагностического титра.
Можно выявить Vi-АТ.
В конце болезни много Н-АТ и мало О-АТ.
К выздоровлению титр О-АТ падает. Если
человек переболел брюшным тифом, в
сыворотке остаются Н-АТ.

1. Отравления часто
носят групповой характер. Каждый случай
подлежит обязательному
санитарно-эпидемиологическому
расследованию с целью установления
причин заболевания и разработки мер
ликвидации вспышки и профилактики.
Расследование пищевых отравлений
производится немедленно с участием
санитарного врача по гигиене питания
или главврача СЭС и врача-бактериолога.


2. Материал
для исследования:
рвотные массы, промывные воды желудка,
испражнения, мочу, кровь, а также
секционный материал (в случае летального
исхода). Одновременно производят отбор
остатков подозреваемой пищи.

3. Бактериологический
метод: для
постановки этиологического диагноза
бактериологическое исследование
одновременно ведут в нескольких
направлениях: на облигатно-патогенные
и условно-патогенные энтеробактерии и
вибрионы, стафилококки, стрептококки,
бациллы, а также (по показаниям) — на
обнаружение возбудителей и токсинов
ботулизма.

При бактериологической
диагностике ПТИ, вызванной условно-патогенными
микробами, применяют количественный
метод. Разведение материала засевают
на чашки с дифференциально-диагностическими
средами: Плоскирева, Эндо (Левина) — на
энтеробактерии; ЖСА с полимиксином и
триметилтетразолий хлоридом — на
B.cereus; МПА с фурагином — на псевдомонады;
щелочной агар — на вибрионы. При
стафилококковом токсикозе производят
посев на ЖСА.

При наличии роста
колоний, подозрительных на патогенные
энтеробактерии дальнейшие исследования
ведут по их выделению и идентификации.
При отсутствии роста облигатнопатогенных
микробов изучают характер колоний УПМ
на указанных средах. Определяют количество
бактерий в 1 г материала. Выделяют чистые
культуры и подвергают их идентификации
и внутривидовому типированию.

Оценка результатов:
выделение из материалов сальмонелл,
шигелл, энтеропатогенных кишечных
палочек, иерсиний или других
облигатнопатогенных микробов, независимо
от количества, подтверждает соответствующее
заболевание или носительство. Для
оценки этиологической роли УПМ главным
критерием является количественный.

Этиологически значимо присутствие в
материалах от больных и пищевых продуктах
микробов в большом количестве (105-106 и
более КОЕ в 1 г). При пищевых отравлениях
диагноз становится более достоверным
при одновременном обнаружении тех же
микробов в больших количествах в пищевых
продуктах, явившихся причиной заболевания.

Предлагаем ознакомиться:  Антитела к антигенам гельминтов токсокара

Для диагностики
пищевых токсикозов
используют методы обнаружения в
материалах от больных (рвотных массах,
промывных водах) и в пищевых продуктах
экзотоксинов микробов. При ботулизме
с этой целью применяют биологическую
пробу нейтрализации на белых мышах с
антисыворотками к ботулотоксинам
различных типов.

Анализ на ДНК коклюшПравильная диагностика в катаральном периоде проводится на основании результатов бактериологического исследования. Очень важными для постановки диагноза являются данные эпидемиологии (отсутствие прививок, возможность контакта с больным коклюшной инфекцией и т.д.). Легче всего диагностировать коклюш в периоде проявления спазматического кашля, при наличии типичных для болезни приступов.

Лабораторная диагностика коклюша заключается в выделении палочки коклюша из исследуемого материала (слизь). Материал для исследования берется из носоглотки больного при помощи стерильного ватного тампона, затем выполняется немедленный посев на чашки с питательной средой. Для постановки диагноза при отрицательном результате бактериологического исследования используется диагностика при помощи методов серологического анализа.

В наше время широко применяется метод иммуноферментного анализа. Лабораторная диагностика в данном случае заключается в обнаружении в сыворотке крови больного антител — иммуноглобулинов М, а в носоглоточной слизи — иммуноглобулинов А типа. Данные антитела начинают появляться со 2-3 недели заболевания и сохраняются на протяжении 3 месяцев.

Правила лечения

Как правило, лечебные рекомендации при выставлении диагноза паракоклюша сводятся к симптоматическим мероприятиям. Госпитализации ребенок будет подлежать в том случае, если на фоне классических проявлений инфекции сформировались какие-либо осложнения, например, пневмония.

Основные лечебные мероприятия:

  • организация правильного режима дня;
  • отсутствие физических, а также психоэмоциональных перегрузок;
  • продолжительные прогулки;
  • прием легких успокоительных медикаментов;
  • из спазмолитических препаратов – микстуры с кальция глюконатом, экстрактом белладонны;
  • адекватная витаминотерапия;
  • различные десенсибилизирующие средства;
  • при мучительной кашлевой деятельности – различные отхаркивающие медикаменты Туссин, Амброксол, Бромгексин, Синекод;
  • облегчение наблюдается и от применения бронходилататоров, к примеру, Беродуала.

Антибактериальная терапия показана только при присоединении осложнений вторичной природы, таких как, гнойные бронхиты, пневмония. Своевременно проведенные вышеуказанные лечебные мероприятия помогают быстро купировать негативную симптоматику паракоклюша с выздоровлением в 100% случаев.

Возможные осложнения при заболеваниях коклюш и паракоклюш

Коклюш при тяжелом течении может вызвать кровоизлияние в сетчатку или конъюнктиву глаза, носовое кровотечение. Со стороны дыхательной системы возможно развитие ателектазов или эмфиземы легких. Могут возникать энцефалопатии и симптомы судорог в случае нарушения кровообращения головного мозга, обусловленного инфекцией коклюша.

При присоединении бактериальной флоры, возможно развитие плеврита, бронхита, пневмонии. Осложнение коклюша у взрослых практически не встречается. В тяжелых случаях коклюш может привести к расстройству дыхательного ритма и развитию энцефального синдрома, что требует проведения срочных терапевтических мер. Более подробно об осложнениях.

Что касается паракоклюша, то его осложнения наблюдаются крайне редко, летальных случаев не бывает.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Adblock detector